怀孕期间静脉曲张

26 十二月 2020

怀孕期间的静脉曲张是在妊娠期出现的静脉血管的扩张，并在病原学上与之相关。它表现为严重程度，感觉异常，下肢和外生殖器疼痛，肿胀，肌肉抽搐，营养性皮肤病变。通过检查，超声血管扫描方法进行诊断。在怀孕期间，治疗通常仅限于加压疗法，以纠正睡眠和休息，身体活动和营养。也许要任命phlebotonics，phleboprotectors，抗凝剂，抗血小板药。通常在分娩后进行手术治疗。

常规信息

曲张静脉（曲张静脉）是与妊娠期相关的最常见的血管疾病之一。根据研究，多达15-20％的人患有静脉病变，其中2/3是女性，并且60-80％的静脉扩张症病例是由于怀孕引起的。通常在年轻患者中首次诊断出这种疾病，其中75％的患者年龄在30岁以下。在三分之二以上的病例中，第一次怀孕的第20周后，静脉曲张诊所就已开业。及时诊断静脉曲张的相关性与胎盘功能不全的高可能性以及在缺乏适当治疗的情况下发生致命性血栓栓塞并发症的风险有关。

原因

考虑到妊娠期静脉曲张发生率的统计数据，大多数妇产科专家认为该病是妊娠并发症。在91％的患者中导致血管扩张的诱因是遗传确定的中静脉鞘功能衰竭，其中胶原蛋白物质的量减少，多糖含量增加。

有助于妊娠期间体质易患妇女静脉曲张的发展。

循环血量增加。孕妇中BCC的增加范围为30-50％（如果生育1个孩子）到45-70％（如果子宫中有2个或更多胎儿）。这种补偿机制可为儿童，妇女的重要器官和胎盘系统提供充足的血液。
怀孕期间的荷尔蒙变化。妊娠期间，卵巢和胎盘会强烈分泌孕酮和松弛素。在这些激素的作用下，静脉的平滑肌纤维松弛，结缔组织发生结构重建。结果，随着静脉压力的增加，血管壁的处理变得更糟。
妊娠子宫对血管的挤压。不断增长的子宫压迫下腔静脉和静脉。骨盆和下肢的血液流出受到损害，血管内压力增加，这会引起静脉壁的拉伸。妊娠第25周后，该因素的影响在静脉曲张的形成中起关键作用。
止血系统的变化。随着分娩的临近，血液的纤溶活性降低，凝血因子的数量增加。这种适应机制旨在减少分娩过程中的生理失血量。这增加了病理改变的静脉血栓形成的可能性。

导致孕妇静脉曲张发作的另一个诱因是体育活动的减少。由于骨骼肌工作不足，腿部和骨盆的血液停滞增加。在体重过重的情况下，情况变得更糟，在这种情况下，患者血管床中循环的血液量甚至更大。

发病机理

怀孕期间静脉曲张发展的起点是破坏静脉网络瓣膜装置的代偿能力。由于BCC的增加和从下肢流出的机械性阻塞，当挤压主静脉时，血液会在血管壁上施加增加的压力。在孕酮的作用下，血管平滑肌的松弛会增强遗传性的结缔组织纤维衰竭。结果，静脉管腔扩张，瓣膜停止关闭，血液沉积在下肢的血管系统中。随着疾病的发展，病理过程可以扩散到外阴环，阴道和小骨盆的血管。

静脉曲张症状

在80-82％的患者中，该病初次出现时会感到沉重，紧张，双腿“嗡嗡作响”，并在晚上和体力消耗期间增加。静脉曲张的症状逐渐增加。随着疾病在肌肉某些部位的进展，会出现疼痛，这种疼痛首先随着长期站立，进行体力劳动而发展。在最严重的情况下，疼痛变得恒定，并且疼痛的强度如此明显，以至于孕妇在独立运动中遇到困难。多达60％的患者注意到小腿肌肉抽筋，高达40-50％-敏感性下降，双腿麻木，高达30％-瘙痒。

在静脉曲张的代偿期，出现浅静脉扩张的外部迹象。首先，在皮肤上形成网状血管和毛细血管扩张区域（“网状”和“星状”）。随后，静脉模式变得明显。静脉看起来扩张，盘旋，最终呈结节状。在踝关节和小腿区域出现水肿证明了扩张期过程向深部血管的扩散。随着静脉曲张代偿失调，腿部皮肤看起来色素沉着，形成湿疹。如果病理在怀孕前很久就出现，皮下脂肪组织营养不良，则可能发生营养性溃疡。

在4％的患者中，该疾病会影响外阴，阴道和小骨盆的静脉。对于外阴和阴道静脉曲张，在外生殖器区域观察到不适，膨胀，沉重，发痒。会阴和阴唇可能会肿胀，性交后阴道接触性出血。盆腔充血综合征表现为下腹部的拉痛或疼痛，这些疼痛会辐射到下背部，骨，腹股沟和外生殖器。性交困难是性交的特征。在严重的情况下，检测到排尿障碍。

并发症

在缺乏适当治疗的情况下，孕妇曲张静脉会因营养性溃疡，丹毒，血栓性静脉炎，浅表和深部静脉血栓形成，劳动过程中肺动脉和其他大血管的血栓栓塞的发展而变得复杂。在40-45％的情况下，胎盘功能不全伴有急性和慢性胎儿缺氧。在25％的患者中，观察到了分娩异常（劳动力不足，子宫肌层收缩活动失调）。对于阴道静脉曲张，产后可能会发生大量创伤。几乎三分之一的劳动妇女在胎盘分离和胎盘排出方面存在缺陷。怀孕期间出现静脉曲张的长期后果是痔疮，致使慢性静脉功能不全和骨盆疼痛。

诊断

伴随特征性皮肤症状的出现，妊娠期静脉曲张的诊断通常不会出现任何困难。诊断阶段的任务是确定静脉扩张的阶段和位置，以排除可能导致下肢血管系统停滞的其他原因。最有用的调查方法是：

主席检查。这项研究揭示了外阴区域和大腿内侧静脉血管的特征性变化-扩张，曲折，结节。阴唇和会阴肿胀是可能的。当在镜子中观察时，阴道粘膜看起来肥大，发。双手触诊的阴道穹are平滑，通常很痛苦。
静脉系统的USDG。在超声扫描过程中，评估血管的形状和直径，其长度，解剖位置以及壁的状况。该方法允许确定分支区域，瓣膜装置的稠度，静脉的通畅性，反流的存在和方向。您可以扫描下肢血管和下腔静脉（IVC超声）。
腿部血管的双重扫描。结合了传统超声和多普勒研究的非侵入性方法的优势不仅在于获得有关血流参数的详细信息，而且还可以显示静脉网络。双面血管扫描用于全面评估浅表，穿孔和深层血管的状态。

在怀孕期间，由于可能会对胎儿产生负面影响，因此仅在有限范围内使用了放射诊断方法（静脉曲张，选择性卵巢造影，四肢上行静脉造影，骨盆静脉造影，CT静脉造影，静脉闪烁造影等）。在疑难病例中，如果怀疑有盆腔静脉曲张，应谨慎进行腹腔镜诊断。腿部静脉曲张的鉴别诊断包括孕妇浮肿，心力衰竭，淋巴水肿，静脉系统急性血栓形成。小骨盆的静脉曲张必须与生殖器子宫内膜异位，盆腔器官的慢性炎性病理，粘膜下和浆液性子宫肌瘤，囊肿和其他卵巢肿瘤区分开。除了观察妇产科医师外，建议患者咨询静脉内科医生，心脏病专家和肿瘤科医生。

妊娠期静脉曲张的治疗

孕妇曲张静脉治疗的主要目标是停止疾病的进展，减轻临床症状的严重程度并防止可能的血栓栓塞并发症。非药物学方法被认为是可取的，如果有必要，在安全的怀孕期内辅以药物治疗：

压缩疗法。建议已确诊为静脉曲张的女性在整个怀孕期间每天佩戴它，在分娩和产后期间使用弹性绷带，特殊的压力紧身衣或1-2压缩等级的长袜。通过机械地减小浅静脉直径来进行压缩治疗可加快血液流动，减少肿胀和充血。
草药phlebotonics和phleboprotector。使用该组药物的效果与静脉壁张力增加，通透性降低，微循环改善，血液流变性和淋巴流出有关。大多数生物类黄酮的优点是可以在怀孕和哺乳期间使用。静脉注射药物既可以片剂形式也可以外用。
抗凝剂和抗血小板药。在存在迹象表明有增加凝血的趋势和发展DIC的威胁时，应谨慎使用具有抗血栓形成作用的药物。为了改善血液和血管微循环的流变性，已显示出可防止血小板凝集并具有血管保护作用的药物。

建议静脉曲张的孕妇进行特殊的理疗练习，淋巴引流按摩，按剂量行走，每日递增对比淋浴。饮食校正涉及食用富含纤维和植物脂肪的食物。在具有严重疾病，严重疼痛综合症和存在并发症的特殊情况下，可使用注射硬化疗法，微纤维切除术，交叉切除术，血管内激光凝固术和其他外科治疗方法。大多数情况下，在哺乳期结束时进行手术矫正。

投放策略

<静脉曲张>静脉曲张的首选分娩方法是自然分娩，一开始就将弹性绷带或压缩衣用于妇女的下肢。外阴-阴道曲张静脉的患者需要特别注意保持持续期，并根据适应症进行保护性会阴切开术。当扩张的静脉破裂时，小心结扎结扎的血管，并反复缝合结节的团块。对于有血栓栓塞并发症和严重外阴静脉曲张高风险的患者，建议剖腹产。

预测与预防

通过及时发现和适当治疗，预后良好。作为预防措施，建议全天以仰卧姿势有充足的夜间睡眠和定期休息，双腿以30°的角度放在坚固的表面上。有繁重遗传的孕妇应拒绝穿脚后跟超过5厘米的鞋子，限制站立或站立姿势的时间，并控制体重增加。

为防止静脉曲张，每天散步，减少盐分摄入，服用能增强血管壁的维生素制剂是有效的。根据适应症，计划怀孕的静脉曲张患者要进行外科手术以纠正疾病。